2017年ICMART报道：全球79个国家中，ART总数（体外受精总数）排名前三的是：中国、日本和美国。
备注：ICMART是一家独立的非营利组织，在开发、收集和分发准确且全面的全球辅助生殖技术 (ART) 数据方面发挥着主导作用。
♦ART总数高，代表试管婴儿周期数高：也就是医生临床经验丰富、试错机会多，但并不能说明试管婴儿成功率高；
♦ART总数低，如果说该国家或诊所活产率高，那估计大部分人也不敢相信！这就好比一件事情，少数人参与后评价好，不足以让大家信服；只有更多人参与进来，绝大部分人都觉得好，那才是真正的好。
所以，既要ART总数高（试管婴儿周期数高），又要活产率高（健康生下孩的ART占比高），是非常考验一个国家的整体医疗水平和所有医生医术的。
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我们以ART总数高的三个国家为例，探究美国试管婴儿活产率高的原因。
1、在美国，男性引起的不孕症得到重视和解决。
ICMART报道，使用卵浆内单精子注射ICSI技术的比例北美是79.2%，中国仅有29.2%（整个亚洲是62.1%），这意味着很多男性导致的不孕在中国得不到解决。而实际上，男性因素导致的不孕占比非常大：
♦中华医学会生殖医学分会(CSRM)数据显示：2019年不孕因素主要为输卵管因素（49.47%）、男性因素（36.62%）和双方因素（21.02%），其次是卵巢功能减退（13.58%）、排卵障碍（11.60%）、子宫内膜异位症（6.57%）、不明原因（6.43%）；
♦美国CDC2019年度报告的不孕因素主要为卵巢储备功能下降（28.6%）、男性因素（27.5%）。
以上两组数据均说明，男性导致的不孕急需得到解决，但并没有得到重视，在美国
1、体外清洗精子技术成熟、设备先进
2、胚胎师培养、和管理体系严谨
3、美国重视卵浆内单精子注射ICSI技术
当筛选过的精子，再经过胚胎师严谨的受精操作，可以大大提高胚胎的发育潜力。
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2、第三代试管婴儿（PGT）技术，在美国倍受重视。
1）PGT技术在日本和中国的应用受限。
据中国疾病控制与预防中心报道，截止2019年底，中国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共有517家，经批准开展PGT技术的医疗机构共有70家，仅占全国辅助生殖机构总数的13.5%，并且准父母在检查染色体异常（即多次怀孕失败或有染色体异常等指征时，才能允许使用PGT 技术）
在日本，仅有部分诊所或有特殊要求时，才被允许使用PGT技术；
在泰国，甚至部分诊所为了让女性有可移植的胚胎，PGT仅检查部分染色体（人类有23对染色体）。
而在美国，100%允许使用PGT技术
2）再来看看需求：美国研究数据证明，50-70%的流产是胚胎中的染色体不平衡 （染色体太少或太多）导致的。
当胚胎染色体数不均衡时，会导致不着床、自然流产、胎停、和基因遗传疾病（如8、13、22号等很多染色体异常均会导致胎停、或流产，12号染色体异常会出现身材矮小、腭裂、耳聋等情况， 21号染色体异常唐氏综合症影响智力和身体发育迟缓等遗传疾病）
在美国，通过第2代卵浆内单精子注射ICSI技术挑选更活跃的精子受精，再培养成更具发育潜力的第5～7天囊胚后，接着送去基因检测公司进行PGT检测，将会导致移植失败、不能发育到活产、带有先天性家族遗传疾病的胚胎剔除，选择健康的胚胎进行移植，可以极大地提高了活产率（一枚通过PGT-A的一级囊胚通常活产率为70%及以上）。
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3、美国单次取卵活产率最高（24%），高出其他国家一倍。
我们经听到常两派声音：一方说中国成功率高，另一方说美国成功率高，到底哪个高？我们来系统的分析下。
以下数据分别来源于，2022年12月13日中国国家卫生健康委员会，2020日本妇产科协会数据，和2020年美国疾病控制与预防中心CDC数据。
咋一看上去，中国活产率最高：中国30%>美国24%>日本13%。而实际上，根据《中华医学会生殖医学分会2018年度辅助生殖技术数据报告》来看；
中国两枚胚胎移植比例仍超过50%，同时鲜胚移植多胎妊娠率上升。如果抛开多胎移植导致的活产率因素，美国单次取卵活产率最高！！
♦那么，有人会问：美国为什么建议只移植1个胚胎？
因为美国养囊技术成熟，且通过PGT-A的一级囊胚移植活产率高达70%及以上，无需移植多个增加女性风险（如胎儿减产术，剖腹恢复时间长、分娩出血，妊娠并发症，婴儿低体重，无法足月，甚至是早产等）；并且，自2008开始，全球多个国家已制定了《单胚胎移植》法规，这点在美国就诊的患者深有体会，绝大多诊所医生只允许移植单个通过PGT-A的健康囊胚；而在中国，仅有13.5%的诊所提供PGT技术, 因为活产率把握较低，所以，大多情况下只能采取多个胚胎移植的方法增加活产率。
♦什么情况下美国会移植多个胚胎？
绝大多数情况不会！当患者经历多次试管，发现胚胎无法着床、反复流产，且第三天胚胎不能正常发育到囊胚（胚胎发育潜力不足）或多次PGT-A无法通过的情况。一般会建议先换促排方案（超长方案、长方案、短方案、拮抗剂、微促、黄体促、微促、加强版微促、自然周期等），只要找对促排方案和该领域的优秀医生，正常情况下都能怀孕和生产。仅有大龄卵子很少或多次尝试养囊失败时，才会选择移植多个第3天胚胎，但这样的情况很少。
♦为什么美国很少移植鲜胚或鲜囊？
促排期间女性会注射药物，而这些药物的残留会影响子宫内膜厚度和身体激素，影响胚胎着床；同时，大量数据证明，移植冷冻胚胎成功率远远大于鲜胚胎。
所以，考虑到距离原因，我们常常会建议大家，年轻可以选择大陆开展PGT-A技术的TOP诊所，或香港试试；大龄，可以选择日本微刺激促排。但不管哪种情况，经济条件和时间允许的情况下，还是首选美国，这是为什么美国试管婴儿持续火爆的原因。
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4、美国单胎移植活产率高达70%。
在美国试管婴儿，如果需要移植，首先要有健康的囊胚，获得健康的囊胚需要经历取卵、卵子成熟、受精、养成第三天胚胎，第五天囊胚，再送去PGT检测通过，就这样一层层筛选，再挑选健康的囊胚移植，活产率自然高出很多。
举个例子，一位妈妈32岁基础卵泡18个，促排后取了28颗卵子，19颗成熟，受精15个，囊胚9个，最终获得8个通过PGT-A的囊胚，并且这8个都属于活产率均在70%及以上的一等囊胚，想不怀孕都难。所以，在美国，移植活产率不是首要问题，首要问题是找到适合的促排方案医生，促出更多优质的卵子，和培育出更多高质量、且通过PGT-A的囊胚。
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5、美国不仅全年龄段单次取卵活产率最高，大龄患者单次取卵活产率也很高。
以上数据来源于日本妇产科生殖协会和美国CDC，数据显示：美国大龄患者用自己的卵子活产率高于日本。
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6、美国顶级生殖医生，和医生分配到患者的时间最多。
美国除了拥有全球顶级医学院教育资源（如约翰霍普金斯、哈佛、耶鲁等），生殖医生还要求具备妇科、内分泌科等多重医疗技术认证，我们有些医生，甚至还获得了胚胎学相关认证。
同时，美国医生分配到每个患者的时间更多，以以下官方数据为例，假设1个周期代表一个患者，美国医生在单个患者时间分配上是中国医生的2.5倍，有更多时间去关注患者的个体情况，研究和提供更好的治疗方法。
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7、美国合法冻卵、代孕、卵子和精子售卖，并受法律保护，这对很多困难家庭、事业女性、享受生活暂不考虑生孩子、同性家庭都非常友好。
所以，综合来看，美国试管婴儿活产率整体水平很高，如果经济收入和时间允许，优先选择美国；
如果不能到美国，可以在日本、香港等地 选择治疗效果优秀的医生。
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